Ονυχομυκητίαση
Λοίμωξη των νυχιών από μύκητες. Οι μύκητες εισβάλλουν τόσο στα νύχια των ποδιών όσο και των χεριών και τα καταστρέφουν σταδιακά.
Μεταδίδεται είτε με άμεση επαφή από άνθρωπο σε άνθρωπο, είτε έμμεσα, δηλαδή από πετσέτες, άμμο κτλ. Το ζεστό και υγρό περιβάλλον, όπως πισίνες, ντους ευνοούν την ανάπτυξη και την εξάπλωση τους.
Οι μύκητες των νυχιών (ονυχομυκητίαση) είναι μία συνήθης διαταραχή των νυχιών που αντιμετωπίζει σημαντικά εμπόδια για την επιτυχημένη θεραπεία. Αιτιολογικά, τα μυκητιακά παθογόνα, όπως οι επιδερμόφυτοι μύκητες, οι βλαστομύκητες και οι μη-επιδερμόφυτοι υφομύκητες, εισβάλλουν και δημιουργούν αποικίες στην πλάκα, την κοίτη και τη μήτρα των νυχιών προκαλώντας μόλυνση. Η εξάπλωση της ονυχομυκητίασης εκτιμάται στο 2-8% του παγκόσμιου πληθυσμού.
Ένας αριθμός νοσημάτων μπορεί να επιφέρει αυξημένο κίνδυνο ονυχομυκητίασης, όπως ο διαβήτης, η περιφερική αγγειοπάθεια, o HIV, η ανοσοκαταστολή, η παχυσαρκία, το κάπνισμα και η προχωρημένη ηλικία. Εμφανίζεται συχνότερα σε άρρενες, ηλικιωμένους, σε άτομα με οικογενειακό ιστορικό, σε μικροτραυματισμούς ονύχων ή σε κακή υγιεινή αυτών.
Κλινική εικόνα
- Τα νύχι γίνεται πιο παχύ, εύθραυστο και σταδιακά καταστρέφεται
- Αλλάζει χρώμα και γίνεται κίτρινο, καφέ ή μαύρο ή με λευκά στίγματα
Η καλή υγιεινή των ποδιών, η συχνή αλλαγή στις κάλτσες, η αποφυγή της άμεσης επαφής με γυμνά πόδια στην άμμο το καλοκαίρι, η αποφυγή κλειστών υποδημάτων, ή μυτερών παπουτσιών που πιέζουν τα δάκτυλα, η αποφυγή τραυματισμών και η χρήση αποστειρωμένων εργαλείων στα κέντρα περιποίησης νυχιών, η χρήση αδιάβροχων γαντιών κατά το πλύσιμο πιάτων αποτελούν μέτρα πρόληψης της ονυχομυκητίασης.
Διάγνωση
Η διάγνωση πρέπει να γίνεται από δερματολόγο, γιατί είναι πολύ σημαντικό να επιβεβαιωθεί, ότι πρόκειται για ονυχομυκητίαση και όχι για κάποια άλλη πάθηση των νυχιών.
Όπως σε όλες τις παθήσεις όσο γρηγορότερα ξεκινήσει η θεραπεία τόσο γρηγορότερα είναι τα αποτελέσματα.
Θεραπεία
Την ονυχομυκητίαση δεν τη θεραπεύουμε ποτέ μόνοι μας. Η θεραπεία είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται από την βαρύτητα της εκάστοτε περίπτωσης.
- Στις ήπιες μορφές με εφαρμογή τοπικών σκευασμάτων για μύκητες όπως κρέμες ή σε μορφή διαλύματος (λάκα)
- Με συστηματικώς χορηγούμενα αντιμυκητιασικά χάπια, που είναι μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος.
- Συνδυασμός των δύο παραπάνω
- Αφαίρεση του νυχιού χειρουργικά
· Υπάρχουν επίσης τέσσερις κατηγορίες θεραπειών που βασίζονται σε συσκευές: Laser, φωτοδυναμική θεραπεία, ιοντοφόρεση και υπέρηχοι.
Αυτές οι θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι μη-επεμβατικές διαδικασίες, μειώνουν την ανάγκη μακροχρόνιας συμμόρφωσης του ασθενούς, και προλαμβάνουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις που σχετίζονται με τις από του στόματος συμβατικές αντιμυκητιασικές θεραπείες. Συγκεκριμένα η παραδοσιακή θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, τα οποία συχνά έχουν χαμηλή έως μέτρια αποτελεσματικότητα. Ακόμα κι όταν η φαρμακοθεραπεία επιφέρει αρχικά μυκητολογική θεραπεία, το ποσοστό υποτροπής ή/και επαναμόλυνσης κυμαίνεται ανάμεσα σε 16-25%. Η επιτυχημένη θεραπεία για τους μύκητες νυχιών απαιτεί τα αντιμυκητιασικά φάρμακα να εισχωρήσουν στην πλάκα και την κοίτη του νυχιού, όμως η ελλιπής προσέγγιση όλης της βλάβης είναι ένα πρόβλημα τόσο για τους από του στόματος, όσο και για τους τοπικούς παράγοντες. Ωστόσο τα αντιμυκητιασικά φάρμακα μπορεί να συσχετιστούν μεπαρενέργειες που να οδηγήσουν τους ασθενείς να διακόψουν την αγωγή, ενώ η θεραπεία μπορεί να γίνει πιο περίπλοκη με την παρουσία μιας παράλληλης κατάστασης. Επιπλέον, η παρατεταμένη διάρκεια της αγωγής μπορεί να αποθαρρύνει τη συμμόρφωση του ασθενούς. Επομένως, αυτοί οι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ημιτελή τήρηση μιας από του στόματος συμβατικής αγωγής για την ονυχομυκητίαση.
Οι θεραπείες που βασίζονται σε συσκευές, είναι πολλά υποσχόμενες λύσεις για τη θεραπεία των μυκήτων των νυχιών, γιατί μπορούν να μετριάσουν αρκετούς από τους αρνητικούς παράγοντες που συμβάλλουν στην αποτυχία της θεραπείας. Απαιτούν βραχυχρόνια και όχι μακροχρόνια συμμόρφωση του ασθενούς.
Αυτές οι τεχνικές έχουν επίσης τη δυνατότητα να μειώνουν τις ανεπιθύμητεςεπιπτώσεις που προκαλούν τα αντιμυκητιασικά φάρμακα, καθώς δρούν τοπικά.
Οι συσκευές μπορεί επίσης να αποτελούν εναλλακτικές θεραπείες για ασθενείς που η ευπάθειά τους στην ονυχομυκητίαση απορρέει από συννοσηρότητα, καθώς δεν αλληλεπιδρούν με τα φάρμακα που σχετίζονται με τη διαχείριση τέτοιων καταστάσεων.
Αυτές οι τεχνικές έχουν επίσης τη δυνατότητα να μειώνουν τις ανεπιθύμητεςεπιπτώσεις που προκαλούν τα αντιμυκητιασικά φάρμακα, καθώς δρούν τοπικά.
Οι συσκευές μπορεί επίσης να αποτελούν εναλλακτικές θεραπείες για ασθενείς που η ευπάθειά τους στην ονυχομυκητίαση απορρέει από συννοσηρότητα, καθώς δεν αλληλεπιδρούν με τα φάρμακα που σχετίζονται με τη διαχείριση τέτοιων καταστάσεων.
Δημητρίου Δημήτριος
Δερματολόγος ΚΥ Βύρωνα
